解析冠脈CTA技(jì )術檢查要點及影像

随着生活水平的不斷提高，人們亞健康指數也不斷地增高，心髒病的發病年齡不斷地年輕化。冠脈CTA因其檢查的方便性及準确性較高，在臨床上的使用(yòng)越來越廣泛，經常将其用(yòng)于心髒檢查方面。在檢查時了解冠脈CTA技(jì )術有助于減輕緊張情緒，提前做好檢查準備，提升檢查質(zhì)量。

一、什麽是冠脈CTA技(jì )術

冠狀動脈是一種很(hěn)細的血管，主要用(yòng)于向心髒提供血液，通常情況下不能(néng)用(yòng)常規方法來檢測，隻能(néng)用(yòng)DSA和冠狀動脈CTA來檢測。CT血管造影 (computed tomography angiography,CTA)是以有效對比劑增強為(wèi)基礎、以全身血管為(wèi)對象,利用(yòng)多(duō)層螺旋CT 獲得興趣區(qū)組織容積數據,而後利用(yòng)橫斷面圖像和多(duō)種三維圖像，用(yòng)于人體(tǐ)各部位血管診斷的一種CT成像方法。而冠狀動脈CTA就是這樣一種血管影像學(xué)檢查技(jì )術，其成像原理(lǐ)是在患者手臂靜脈上紮上留置針，在CT掃描時将造影劑注入靜脈，其中一部分(fēn)造影劑就會流入到冠狀血管，此時進行掃描并将數據經過計算機處理(lǐ)并進行3D重構，得到能(néng)夠用(yòng)于診斷的醫(yī)學(xué)圖像，就能(néng)确定冠狀動脈血管的結構，并對管腔有無狹窄做出診斷，是一種相對于DSA具有創傷小(xiǎo)、診斷準确等優點的血管造影技(jì )術。

二、冠脈CTA技(jì )術可(kě)輔助哪些疾病确診

冠脈CTA檢查可(kě)以檢查出冠心病、心肌橋、冠狀動脈鈣化、先天性的冠狀動脈解剖異常等，其中常見的冠狀血管結構先天畸形有冠狀動脈瘘和先天性右冠狀動脈缺如，還有一些冠狀動脈畸形等。

冠脈CTA的主要作(zuò)用(yòng)就是确定是否存在冠脈狹窄，是否存在導緻心絞痛的情況，是否存在冠狀動脈狹窄，是否發生心絞痛，是否出現嚴重病變，是否存在嚴重的心肌梗死，是否出現心肌梗死，是否存在心肌梗死等疾病，如何進行心肌梗死的冠脈CTA檢查，對心肌梗死患者進行心肌梗死的防治具有重要意義。

“心肌橋”（cyclopathy）冠脈CTA能(néng)較好地判斷心肌橋的存在與否，并能(néng)較好地判斷心肌橋的存在與否。此外，冠脈CTA能(néng)較好地鑒别出冠脈中的鈣化程度和程度，并能(néng)較好地鑒别出斑塊的存在。

三、冠脈CTA技(jì )術的優勢

冠脈CTA作(zuò)為(wèi)一種非侵襲性的檢測手段，其相對于傳統的介入型冠脈造影術，具有更高的安(ān)全和更高的精(jīng)确度，是目前對冠心病患者進行無創性評估的最好手段。該技(jì )術不僅可(kě)以實現心肌組織的3D重構，還可(kě)以實現對各支血管的平面拉伸重構，可(kě)以實現對各支血管的直接觀察，還可(kě)以實現對冠脈斑塊的整體(tǐ)成像，從而為(wèi)冠心病的早期防治提供一種簡便、高效、無損的手段。在冠狀動脈搭橋術中，應用(yòng)于冠狀動脈内支架植入後，有其優越性。研究成果可(kě)應用(yòng)于冠狀動脈狹窄、斑塊、冠狀動脈長(cháng)期阻塞等疾病的診斷與評估，并可(kě)應用(yòng)于冠狀動脈支架置入、搭橋術等術後的CTA評估。

四、冠脈CTA技(jì )術的檢查要點

檢查前

①在做冠脈CTA檢查之前一定要注意心率，12個小(xiǎo)時之内不能(néng)喝(hē)濃茶、咖啡，建議心率不要超過70次/分(fēn)鍾，如果心率太快，可(kě)以在醫(yī)生的指導下服用(yòng)一些降低心率的藥物(wù)來調節。如速效倍他(tā)洛克口服,體(tǐ)重在70公斤以下者用(yòng)50mg,70公斤以上者每公斤體(tǐ)重1mg。

②做檢查時要用(yòng)到碘造影劑，所以做檢查之前一定要确認自己有沒有碘過敏史才行。除此之外，還需要排除甲亢、嚴重腎功能(néng)不全、糖尿病等疾病。妊娠、嚴重全身感染、哮喘、近期食物(wù)過敏者、一周内做過胃腸鋇餐檢查的患者皆不宜做CTA。檢查糖尿病人檢查前後48小(xiǎo)時停用(yòng)二甲雙胍類藥物(wù)。

③檢查時須除去上身的金屬物(wù)，如有金屬物(wù)，亦須除去。由于有一些金屬首飾，會對圖像的清晰程度造成一定的影響，所以必須摘除金屬物(wù)質(zhì)。

④正确的憋氣是冠脈CTA成功進行必不可(kě)少的一個重要因素。掃描前一定要由放射技(jì )師做好患者的呼吸訓練。如果在掃描的時候，病人不能(néng)閉氣，或者是有很(hěn)大的呼吸重影，會造成血流中斷，這種情況不能(néng)用(yòng)重建的方法來排除病情，會嚴重地影響到成像的效果。

檢查中

在冠脈CTA檢查中病人要盡量讓自己放松，患者平躺在掃描台上，由醫(yī)師在患者的胸部放置4個電(diàn)極，連接患者心髒，當患者全身松弛，心率穩定時，就可(kě)以進行檢查。在此之前，可(kě)以在患者的舌尖上噴灑一些 GTN，這樣可(kě)以使血管擴張，更便于檢查。第二次檢查時，造影劑劑量一般很(hěn)少，所以會有輕度的燒灼感覺；在第三次檢查後，患者會出現身體(tǐ)發熱、尿意等症狀。

檢查後

在進行完掃描後，患者需要在一定的時間内休息5—10分(fēn)鍾，注意檢查是否有出現紅腫，外滲，疼痛等症狀，同時留針最少要30分(fēn)鍾，如果沒有任何副作(zuò)用(yòng)，才能(néng)将留置針取出來，并檢查是否有出血。為(wèi)了避免皮膚下出現淤積，在拔針後需要進行5—10分(fēn)鍾的按壓。做完檢查後，前6—8個小(xiǎo)時可(kě)以喝(hē)1000—2000毫升的水，這樣可(kě)以緩解對比劑的副作(zuò)用(yòng)，促進對比劑的排出。

五、冠脈CTA技(jì )術的影像

正常來講，當人體(tǐ)出現以下症狀時，可(kě)以做冠脈CTA檢查：

①對于無法解釋的心絞痛或者運動後胸口疼痛的病人，可(kě)以用(yòng)冠脈CTA來确定病人的冠脈病變。

②在冠狀動脈支架和搭橋手術後，進行CTA檢查，确定動脈是否暢通，是否有再狹窄，如果出現硬化和鈣化，就可(kě)以進行CTA檢查。CTA顯示左右兩個冠狀動脈的走行度不一緻，分(fēn)支稀少（圖A）；多(duō)個鈣化點（圖B）呈不規則的狹小(xiǎo)型腔；冠心病患者的冠心病診斷及冠脈造影術提示左心室的近段（圖C、 D）存在局部的充盈性缺損，大約有45%的狹窄；右冠狀動脈（圖E）和右冠狀動脈（圖F）走行正常，無顯著的狹窄。

③對于發生無法解釋的胸部疼痛的病人，也可(kě)用(yòng)CTA對其進行早期篩選。對于有先天冠脈緣部畸形的病人，可(kě)用(yòng)冠脈CTA來确診。如果是因為(wèi)右冠狀動脈起源不正常，可(kě)以進行冠脈 CTA, CTA的圖像是：右冠狀動脈起始于左側冠狀動脈，在主動脈和肺動脈之間，沒有明顯的狹窄。在對最大密度影像進行冠脈血流分(fēn)析時，沒有發現有顯著的冠脈和分(fēn)支狹窄。

一般情況下，在行冠狀動脈CTA前，可(kě)先行一組低輻射劑量的前瞻性門控非螺旋掃描，用(yòng)于定量評價鈍化積分(fēn)，它對于心髒事件臨床中度危險人群的危險分(fēn)層具有重要意義，還可(kě)以用(yòng)來确定冠狀動脈CTA的掃描範圍。

總之，冠狀動脈CTA的工作(zuò)原理(lǐ)是通過多(duō)排CT對經靜脈血管注入的碘造影劑進行冠狀動脈成像，然後通過計算機3D處理(lǐ)，清楚地展示出冠狀動脈血管的詳細狀況，從而對冠狀動脈血管内斑塊的性質(zhì)和管腔狹窄程度做出準确的判斷，評估血管斑塊的危險。