什麽是膽囊結石

膽囊結石與多(duō)種因素有關。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滞的因素都能(néng)導緻結石形成。個别地區(qū)和種族的居民(mín)、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長(cháng)期腸外營養、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃腸吻合手術後、回腸末段疾病和回腸切除術後、肝硬化、溶血性貧血等因素都可(kě)引起膽囊結石。在我國(guó)西北地區(qū)的膽囊結石發病率相對較高，可(kě)能(néng)與飲食習慣有關。大多(duō)數患者無症狀，僅在體(tǐ)檢時發現，稱為(wèi)靜止性膽囊結石。部分(fēn)患者的膽囊結石的典型症狀為(wèi)膽絞痛，表現為(wèi)急性或慢性膽囊炎。主要臨床表現如下：

膽絞痛

病人常在飽餐、進食油膩食物(wù)後或睡眠中體(tǐ)位改變時，由于膽囊收縮或結石移位加上迷走神經興奮，結石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空受阻，膽囊内壓力升高，膽囊強力收縮而引起絞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發性，或者持續疼痛陣發性加劇，可(kě)向右肩胛部和背部放射，可(kě)伴惡心、嘔吐。部分(fēn)病人因痛劇而不能(néng)準确說出疼痛部位。首次膽絞痛出現後，約70%的病人一年内會複發。

右上腹隐痛

多(duō)數病人僅在進食過量、吃高脂食物(wù)、工作(zuò)緊張或休息不好時感到上腹部或右上腹隐痛，或者有飽脹不适、嗳氣、呃逆等，易被誤診為(wèi)“胃病”。

膽囊高積液

膽囊結石長(cháng)期嵌頓或阻塞膽囊管但未合并感染時，膽囊黏膜吸收膽汁中的膽色素。分(fēn)泌黏液性物(wù)質(zhì)，形成膽囊積液。積液呈透明無色，又稱為(wèi)白膽汁。

其他(tā)

1.部分(fēn)引起黃疸，較輕；

2.小(xiǎo)結石可(kě)通過膽囊管進入膽總管内成為(wèi)膽總管結石；

3.膽總管的結石通過Oddi括約肌嵌頓于壺腹部導緻胰腺炎，稱為(wèi)膽源性胰腺炎；

4.因結石壓迫引起膽囊炎症并慢性穿孔，可(kě)造成膽囊十二指腸瘘或膽囊結腸瘘，大的結石通過瘘管進入腸道引起腸梗阻稱為(wèi)膽石性腸梗阻；

5.結石及長(cháng)期的炎症刺激可(kě)誘發膽囊癌。

如何診斷：

根據臨床典型的絞痛病史，影像學(xué)檢查可(kě)确診。首選B超檢查，可(kě)見膽囊内有強回聲團、随體(tǐ)位改變而移動、其後有聲影即可(kě)确診為(wèi)膽囊結石。僅有10%～15%的膽囊結石含有鈣，腹部X線(xiàn)能(néng)确診，側位照片可(kě)與右腎結石區(qū)别。CT、MRI也可(kě)顯示膽囊結石。但不作(zuò)為(wèi)常規檢查。

如何治療：

首選腹腔鏡膽囊切除治療

比經典的開腹膽囊切除損傷小(xiǎo)，療效确切。無症狀的膽囊結石一般不需積極手術治療，可(kě)觀察和随診，但下列情況應考慮行手術治療：

1.結石直徑≥3cm；

2.合并需要開腹的手術；

3.伴有膽囊息肉>1cm；

4.膽囊壁增厚；

5.膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；

6.兒童膽囊結石；

7.合并糖尿病；

8.有心肺功能(néng)障礙；

9.邊遠(yuǎn)或交通不發達地區(qū)、野外工作(zuò)人員；

10.發現膽囊結石10年以上。

行膽囊切除時，有下列情況應行膽總管探查術

1.術前病史、臨床表現或影像檢查證實或高度懷疑膽總管有梗阻，包括有梗阻性黃疸，膽總管結石，反複發作(zuò)膽絞痛、膽管炎、胰腺炎。

2.術中證實膽總管有病變，如術中膽道造影證實或扪及膽總管内有結石、蛔蟲、腫塊，膽總管擴張直徑超過1cm，膽管壁明顯增厚，發現胰腺炎或胰頭腫物(wù)。膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。

3.膽囊結石小(xiǎo)，有可(kě)能(néng)通過膽囊管進入膽總管。為(wèi)避免盲目的膽道探查和不必要的并發症，術中可(kě)行膽道造影或膽道鏡檢查。膽總管探查後一般需作(zuò)T管引流，有一定的并發症。